Если с Вами произошел несчастный случай
При наступлении страхового случая:
- Вам необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
- Уведомить ООО «СК «ЭРГО Жизнь» о страховом случае в течение 30 календарных дней с даты наступления несчастного случая.
- В случае если Вы застрахованы по коллективному договору, Вам необходимо сообщить о страховом событии в отдел по работе с персоналом Вашей организации.
- Застрахованным по индивидуальным договорам страхования необходимо сообщить о наступлении страхового случая своему финансовому консультанту по страхованию (агенту), либо непосредственно в страховую компанию по электронной почте claims@ergolife.ru или почтовым извещением на адрес отдела по урегулированию убытков (117105, г. Москва, ул. Нагатинская, д. 1).
Важно!
При обращении в страховую компанию Вам необходимо сообщить номер договора страхования, фамилию, имя, отчество Застрахованного, а также время и место несчастного случая, его последствия. Если Вы не в состоянии самостоятельно сообщить о факте несчастного случая, сообщение может быть выполнено любым другим лицом, располагающим информацией о несчастном случае. Для этого, кроме вышеуказанной информации, ему необходимо сообщить свою фамилию и отношение к Застрахованному Лицу.
Для рассмотрения вопроса о выплате страхового обеспечения в страховую компанию необходимо представить следующие документы:
В случае получения травмы в результате несчастного случая:
- Заявление на страховую выплату установленного образца;
- Копию страхового полиса;
- Выписной эпикриз из истории болезни при стационарном лечении больного либо выписку из амбулаторной карты при амбулаторном лечении, медицинскую справку из травматологического пункта (лечебного учреждения, куда Вы первично обратились);
- Справку об отсутствии алкоголя в крови Застрахованного Лица на момент страхового события;
- Рентгеновский снимок (при переломах костей) с заключением специалиста, проводившего рентгенологическое исследование (с описанием снимков); результаты дополнительных методов исследования с заключением специалистов, их проводивших. При сотрясении головного мозга необходимо предоставить результаты электроэнцефалографического исследования (ЭЭГ) с заключением специалиста, его проводившего, а также подтверждение диагноза справкой от невролога;
- Копию документа, удостоверяющего личность Заявителя (копию гражданского паспорта).
Примечание: По запросу страховой компании Застрахованный обязан предоставить Заявление, согласно которому он освобождает врачей, наблюдавших и обследовавших Застрахованного, от соблюдения врачебной тайны.
В случае установления инвалидности в результате несчастного случая:
- Заявление на страховую выплату установленного образца;
- Копию страхового полиса;
- Выписку из истории болезни, амбулаторной карты лечебного учреждения, направившего Вас на медико-социальную экспертизу, листок нетрудоспособности, справку из травматологического пункта (выписку из истории болезни, амбулаторной карты) с указанием диагноза, явившегося основанием для получения инвалидности;
- Копию заключения медико-социальной экспертизы;
- Свидетельство об инвалидности установленного образца;
- Копию документа, удостоверяющего личность Заявителя;
- Справку об отсутствии алкоголя в крови Застрахованного Лица на момент страхового события.
В случае смерти Застрахованного Лица от несчастного случая:
- Заявление на страховую выплату установленного образца (каждый выгодоприобретатель заполняет отдельное заявление);
- Нотариально удостоверенную копию свидетельства о смерти Застрахованного;
- Подлинник страхового полиса;
- Копии справки о смерти, медицинского свидетельства о смерти;
- Копию постановления о возбуждении (отказе) уголовного дела (если такое было заведено);
- Результаты патологоанатомического исследования (по требованию страховой компании);
- Нотариально заверенную копию свидетельства о браке (если выгодоприобретатель супруг(а)), другие копии документов, удостоверяющих личность претендентов на выплату страхового обеспечения (наследников);
- Копию свидетельства о праве на наследство.
Примечание:
- В случае если выгодоприобретатель не был назначен, то выплата может быть произведена наследникам застрахованного.
- Согласно статьи 1154 Гражданского кодекса РФ:
- Наследство может быть принято в течение шести месяцев со дня открытия наследства. В случае открытия наследства в день предполагаемой гибели гражданина, наследство может быть принято в течение шести месяцев со дня вступления в законную силу решения суда об объявлении его умершим.
- Если право наследования возникает для других лиц вследствие отказа наследника от наследства или отстранения наследника по основаниям, установленным статьей 1117 настоящего Кодекса, такие лица могут принять наследство в течение шести месяцев со дня возникновения у них права наследования.
- Лица, для которых право наследования возникает только вследствие непринятия наследства другим наследником, могут принять наследство в течение трех месяцев со дня окончания срока, указанного в пункте 1 настоящей статьи.
При постановке Застрахованному лицу диагноза «критическое заболевание»:
- Заявление на страховую выплату установленного образца;
- Копию страхового полиса;
- Документы лечебно-профилактического, клинического или иного лечебного учреждения, содержащие квалифицированное заключение специалиста в области медицины, соответствующее диагнозу «критическое заболевание» (кардиолога, невролога, нефролога, онколога, кардиохирурга, окулиста и т.п.);
- Заключение о причине наступления инвалидности;
- Заключение медико-социальной экспертизы;
- Копию документа, удостоверяющего личность Заявителя.
Если несчастный случай / болезнь произошли за пределами территории России (отпуск, командировка и т.п.)
- Все медицинские документы, полученные за пределами России, предоставляются в страховую компанию в оригинале с приложением нотариально удостоверенного перевода. В получении медицинских документов Вам могут помочь страховая компания, застраховавшая Ваши медицинские расходы в данной поездке, и/или компания содействия / ассистанса. По возвращении в Россию, вам следует обратиться за медицинской помощью в соответствующее учреждение и предоставить в нашу компанию выписку (справку) о произошедшем событии.
- Требования к документам — обычно предъявляемые в данной местности. Во всяком случае, содержащие следующую информацию: Ф.И.О., возраст пациента, дата обращения, диагноз.
Требования к предоставляемым медицинским документам:
Выписка из амбулаторной карты или истории болезни должна иметь штамп медицинского учреждения, заверенный подписью главного врача/заведующего лечебным учреждением, треугольную печать и должна содержать следующую информацию: Ф.И.О. и возраст пациента, дата, время и место события, обстоятельства события, диагноз, период лечения, результаты дополнительных методов исследования и проведенное лечение, последствия, информацию о выданных листках нетрудоспособности.
Если проводилось рентгенологическое исследование, необходимо предоставить рентгеновские снимки с заключением (описанием снимков рентгенологом), а также результаты дополнительных методов исследования и диагностики (если они проводились) с заключением.
Неудостоверенные копии амбулаторных карт к рассмотрению не принимаются.
